Пособие посвящено методике улучшения результатов хирургического лечения больных туберкулезом легких с высокой степенью операционного риска. Эффективность предложенной технологии обеспечивается дифференцированным применением методов немедикаментозного патогенетического воздействия - гемосорбции, плазмафереза, внутривенной и транскутанной лазерной терапии, направленных на стабилизацию общего состояния пациента, стимуляцию иммунной реактивности и репаративных процессов, повышение эффективности и переносимости антибактериальных средств. Пособие предназначено для фтизиатров, торакальных хирургов, анестезиологов-реаниматологов и др. специалистов, работающих в области фтизиатрии.

Задачами хирургического вмешательства являются устранение причины возникновения пневмоторакса и предупреждение рецидива заболевания. Первая задача решается путем резекции буллезного участка легкого или иных методов воздействия на буллы, вторая - воздействием на париетальную плевру для создания плевродеза - адгезии висцерального и париетального плевральных листков. Все указанные манипуляции могут выполняться из стандартного торакотомического доступа. Однако, с развитием современных малоинвазивных хирургических методик видеоторакоскопия стала общепризнанным методом в лечении спонтанного пневмоторакса. С помощью видеоторакоскопии можно выполнять как чисто эндоскопические операции с использованием торакоскопических эндостеплеров, так и видеосопровождаемые вмешательства с формированием малых оперативных доступов. При этом производятся все хирургическое манипуляции, требующиеся для лечения спонтанного пневмоторакса, а малоинвазивные оперативные доступы значительно снижают травматичность операции не в ущерб ее качеству.

Пособие посвящено актуальной проблеме своевременной и доказательной диагностики туберкулеза легких долевой (зональной) локализации. На основе анализа 296 наблюдений приведены сведения о вариантах течения туберкулеза зональной протяженности, дифференциально-диагностических критериях центрального рака и неспецифических заболеваний легких, показаны возможности комплексного лучевого и бронхологического обследования. Разработана тактика действий врача при синдроме зонального поражения, позволяющая своевременно установить диагноз без проведения пробной терапии. Пособие для врачей фтизиатров, рентгенологов и др. специалистов, работающих в области фтизиатрии и пульмонологии.

С целью повышения эффективности интенсивной фазы химиотерапии, сокращения сроков закрытия полостей деструкции и прекращения бактерио-выделения предложен алгоритм применения основных физических факторов в комплексном лечении больных впервые выявленным туберкулезом орга-нов дыхания. Выбор метода и последовательности его применения основан на анализе фазы туберкулезного процесса, преобладающем типе тканевой реакции, динамике инфильтративных и деструктивных изменений.

Пособие посвящено дифференциальной диагностике эпителиоидноклеточных гранулематозов (туберкулез, саркоидоз, бериллиоз, силико-туберкулез и другие) в биоптатах и операционных препаратах, а также при аутопсии. Показано, что достоверность нозологической оценки эпителиоидноклеточных гранулем на основе гистоархитектоники поражения достигается в большинстве случаев только при одновременном исследовании биоптатов внутригрудных лимфоузлов и легких (туберкулез, саркоидоз, бериллиоз). Приведен алгоритм диагностики и показания к применению дополнительных методик (поляризационная микроскопия, спектрография, серологические исследования). Пособие предназначено для патологоанатомов.

Пособие посвящено применению метода гистобактериоскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) в легочной ткани при патоморфологических исследованиях биопсий, операционного материала и аутопсий. Даны рекомендации по методике окраски гистологических срезов по методу Циля-Нильсена и Грама в модификации Броун-Хоппса, разработана методика оценки выявленных изменений. Метод повышает достоверность диагностики и сокращает сроки патоморфологической верификации туберкулеза, расширяет возможности оценки активности специфического воспаления и выявления острых форм туберкулеза с минимальными проявлениями специфической клеточной реакции, что позволяет своевременно оптимизировать лечебную тактику. Пособие предназначено для фтизиатров, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов и др. специалистов, интересующихся вопросами патоморфологической диагностики туберкулеза.

Представлена методика определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам методом абсолютных концентраций на плотной среде «Новая», которая была предложена для выращивания микобактерий туберкулеза Г.Г.Мордовским. Применение данной питательной среды позволяет сократить сроки учета результатов в 2 раза. Данное пособие предназначено для бактериологов противотуберкулезных учреждений.

В работе обобщен опыт организации внутрилабораторного контроля качества в бактериологической лаборатории УНИИФ и изложены принципы, механизмы осуществления и нормативы затрат времени на процедуры внутрилабораторного контроля качества микробиологических исследований при туберкулезе. Особое внимание уделено вопросам стандартизации используемых в ходе исследований реактивов, приборов и лабораторного оборудования. Описаны процедуры внутрилабораторного контроля качества микроскопических, культуральных исследований и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза. Пособие предназначено для врачей-бактериологов и специалистов, осуществляющих контроль качества лабораторных диагностических исследований во фтизиатрии.

Представлена методика применения искусственного пневмоторакса при лечении деструктивного туберкулеза легких, осложненного лекарственной устойчивостью МБТ, непереносимостью химиопрепаратов, сопутствующими заболеваниями, ограничивающими возможности химиотера-пии. Предложена тактика ведения больных при одностороннем, двусто-роннем туберкулезе легких, а также с целью подготовки к хирургическому лечению. Описаны техника наложения пневмоторакса, коррекция его при видеоторакоскопии, показания, противопоказания, осложнения и их про-филактика. Эффективность метода подтверждена результатами лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Пособие для врачей-фтизиатров и фтизиохирургов.

Пособие для врачей. Разработан метод формирования групп риска по туберкулезу легочных локализаций из контингентов врачебного (фельдшерского) участка поликлиники общей лечебно-профилактической сети. В основу положен принципопределения индивидуальной степени риска заболевания туберкулезом (абсолютной, потенциальной, относительной, низкой) в зависимости от наличия факторов риска и их сочетаний, что позволяет определять тактику наблюдения и обследования пациентов на туберкулез. Разработан алгоритм тактики врача поликлиники по работе с группами риска, который позволяет врачу с минимальными затратами определять степень риска и планировать периодичность обследования на туберкулез у каждого пациента. Методика предназначена для врачей и фельдшеров общей лечебно-профилактической сети, врачей-фтизиатров.